Deformacija stopala s pomakom nožnog palca i izbočenom kosti jedna je od najčešćih ortopedskih patologija. Bolest se u početku manifestira kao kozmetički nedostatak i ne stvara posebne probleme, ali ako se ne liječi, s godinama napreduje. Noge se brzo umaraju pri hodu, počinju bolovi, pojavljuje se problem odabira cipela, a nedostatak je sve teže ispraviti čak i operacijom. Stoga, počnite s liječenjem hallux valgus (valgus stopala) potrebno čim se pojave prvi znaci bolesti.
Uzroci hallux valgusa
Ovo je multifaktorijalna bolest koja se razvija zbog nasljedne predispozicije, drugih bolesti mišićno-koštanog sustava, neuroloških patologija i metaboličkih poremećaja te vanjskih čimbenika.
Interni razlozi:
- nasljedna predispozicija za hallux valgus
- poprečno i uzdužno ravno stopalo
- upalni procesi (uglavnom artritis: psorijatična artropatija, giht, reumatoidni artritis)
- kongenitalna biomehanička nestabilnost stopala
- sindrom hiperelastičnosti, displazija vezivnog tkiva
- neuropatija različitog podrijetla
- deformacija zglobova koljena i kuka
Vanjski provocirajući čimbenici:
- ozljede s istegnućem ligamenata stopala i skočnog zgloba, oštećenje zglobova i prijelomi kostiju stopala
- nošenje anatomski nepravilnih cipela na visoku petu s uskim vrhovima
- profesionalni rizici: dugotrajno nošenje teških predmeta, dugotrajno stajanje
Nasljedna predispozicija za Hallux valgus sama po sebi ne smatra se uzrokom razvoja bolesti, ali je faktor povećanog rizika koji se gotovo uvijek aktivira pod negativnim vanjskim čimbenicima.
Što se događa s hallux valgusom
Valgus deformacija - ne samo estetski nedostatak, koji ženama uzrokuje mnogo neugodnosti zbog ograničenja u izboru cipela (bolest je mnogo češća kod žena nego kod muškaraca). Promjene se javljaju u cijelom mišićno-koštanom sustavu stopala, koje postupno napreduju i nakon nekog vremena prelaze u nepovratnu fazu. Što se događa sa stopalom?
- Širenje stopala, promjena anatomskog oblika, smanjenje savijanja.
- Pomak prve metatarzalne kosti i povećanje kuta između nje i druge metatarzalne kosti.
- Devijacija nožnog palca pod kutom u odnosu na prvu metatarzalnu kost, čija glava ima oblik izbočene kvrge (stoga se Hallux valgus često naziva kvržicama ili čukljevima).
- Subluksacija metatarzofalangealnog zgloba, što dovodi do rotacije sesamoidnih kostiju.
- Kršenje biomehaničkih pokazatelja: smanjeni pokazatelji motoričkih i potpornih funkcija.
- Promjene u koštanom, hrskavičnom tkivu i cijelom zglobu. Prije svega, strada područje glave prve metatarzalne kosti: tkiva postaju osjetljivija, kosti se upale i bole, može se razviti burzitis, a hrskavica se uništava. Lumen zglobnog prostora se sužava, žarišna cistoza se razvija s lokalnom osteoporozom.
Simptomi Hallux valgusa
Bolest se ne razvija za tjedan ili mjesec dana; od početka jasno vidljive patologije (u fazi I, nožni prst odstupa od normalnog položaja za 20-30°) do trećeg stupnja hallux valgusa (nožni palac odstupa za više od 40° i obično se superponira na drugi) može proći više od jednog desetljeća.
Vanjske manifestacije bolesti:
- Odstupanje velikog prsta u stranu (prema van od unutarnje površine stopala) i izbočenje kosti.
- Čekićasto stopalo (2. i 3. prst se deformiraju i postaju čekićasti, odnosno savijaju se u zglobovima).
- Umor nogu, bolovi, koji se često pojačavaju navečer i noću.
Dijagnostika
Dijagnoza se postavlja na temelju podataka dobivenih vanjskim pregledom i rendgenskom snimkom stopala. Da bi saznao razloge razvoja bolesti, ortoped prikuplja anamnezu (tijekom razgovora ispituje pacijenta o njegovom zanimanju, nasljednim bolestima, prethodnim ozljedama, načinu života, navikama), daje uputnicu za laboratorijske pretrage i konzultacije s drugim stručnjacima. Činjenica je da hallux valgus može biti uzrokovan autoimunim i sistemskim bolestima (primjerice, reumatoidni artritis), metaboličkim poremećajima i neurološkim poremećajima. Nakon pregleda, tijekom kojeg se često dijagnosticiraju popratne bolesti, propisuje se liječenje.
Metode liječenja hallux valgusa
U početnoj fazi bolesti (halux valgus 1. stupnja) propisano je konzervativno liječenje: gimnastika, nošenje pojedinačnih ortopedskih uložaka za sprječavanje ravnih stopala, masaža, kupke za stopala i lijekovi. Preporuča se i nošenje elastičnih fiksatora (štitnika glave prve metatarzalne kosti) koji se nazivaju valgus udlage. Za upalu je propisano fizioterapijsko liječenje: magnetoterapija, elektroforeza, parafinska terapija itd., lijekovi protiv bolova.
Ortoped će, ako je potrebno, dati preporuke o promjenama u načinu života i prehrani. Na primjer, mnogi pacijenti moraju prijeći na dijetalnu hranu kako bi izgubili višak kilograma i ne izazvali bolest. Također je poželjno ograničiti pretjeranu tjelesnu aktivnost, često hodati bos po tlu i sitnom kamenju, koristiti ortopedske prostirke, kupiti sigurnu obuću koja ne stišće nožni prst, zbog čega se noga ne savija, a težište cijelog tijela se ne pomiče.
Međutim, sve konzervativne metode mogu samo usporiti tijek bolesti, ali ne i riješiti ga se zauvijek. Stoga je u teškim slučajevima propisano kirurško liječenje. Razvijeno je više od 100 različitih vlastitih metoda za liječenje hallux valgusa. Sve se temelje na distalnoj angularnoj i proksimalnoj osteotomiji s rekonstrukcijom stopala radi korekcije deformiteta. Za izvođenje operacije, prvi metatarzofalangealni zglob se otkriva kroz rez na koži. Zatim kirurg reže kost i postavlja je u funkcionalno ispravan položaj. Uz pomoć osteotomije ne samo da možete ispraviti deformaciju zbog devijacije prsta, već i produljiti ili skratiti kost ako postoji popratna patologija. Kao rezultat toga, moguće je postići dugu fazu kompenzacije ili potpuno ukloniti patologiju, održati ili vratiti funkcije zgloba.
Osnovne metode kirurške korekcije hallux valgusa:
- Korektivna osteotomija prve metatarzalne kosti (ševron, klinasta, ŠARF+Akin (sa resekcijom i rotacijom), Lapidus artrodeza.
- Osteotomija pomoću bioapsorpcijskih implantata.
Konačan izbor metode liječenja može se donijeti tek nakon pregleda i utvrđivanja stupnja deformacije te individualne kliničke i radiološke slike.
Nakon korektivne osteotomije vraća se potporna funkcija, nestaje bol, ne stvaraju se kurje oči i žuljevi, ne oteknu meka tkiva, eliminiraju se sve komponente deformacije: prst se vraća na svoje anatomski ispravno mjesto, hrskavica se ne razara, zglob se ne deformira. Pacijent može živjeti punim životom, baviti se sportom, hodati, trčati, nositi udobne cipele.