Plano-valgus deformacija stopala

Danas je planovalgusni deformitet stopala jedan od najčešćih problema u traumatologiji i ortopediji. Ova se patologija javlja i kod djece i kod odraslih. Međutim, s vremenom ima tendenciju napredovanja i promjena u drugim zglobovima, ali i kralježnici. To značajno smanjuje kvalitetu života i može čak uzrokovati razvoj artroze gležnja, koljena, zglobova kuka, kao i bolesti i zakrivljenosti kralježnice. Stoga je važno ne samo pravovremeno dijagnosticirati planovalgusnu deformaciju stopala, već i odmah započeti liječenje. To će zaustaviti napredovanje patologije. Ali u završnoj fazi razvoja, situacija se može ispraviti samo kirurškim zahvatom.

Što je planovalgusni deformitet stopala?

Plano-valgus deformacija stopala je promjena u strukturi stopala, u kojoj se smanjuje veličina njegovog uzdužnog luka na pozadini poremećene funkcije tetive stražnjeg tibijalnog mišića. Kao rezultat toga, os stopala postaje iskrivljena. To je popraćeno spuštanjem središnjeg dijela i okretanjem pete prema van s unutarnjim dijelom naliježući na potpornu površinu. Drugim riječima, stopalo se kotrlja prema unutra, spljošti, a u teškim slučajevima opaža se zakrivljenost nogu u obliku slova X. To se može vidjeti po prisutnosti prilično velike udaljenosti između peta kada zauzmete stojeći položaj s gležnjevima koji se dodiruju.

Prema različitim autorima, sličan problem javlja se u 15-58% ljudi.

Plano-valgus deformacija stopala je ispunjena ne samo pojavom izraženog kozmetičkog defekta, već i razvojem niza komplikacija. Ovo su:

• Burzitis je upala sinovijalnih burza zglobova stopala. To je popraćeno crvenilom kože u projekciji zahvaćenog zgloba, oteklinom, boli, koja ima tendenciju intenziviranja mehaničkim djelovanjem.
• Artroza - degenerativno-distrofične promjene u tkivu hrskavice, praćene njegovim stanjivanjem i pojavom postupno rastuće boli. Naknadno se opaža stvaranje osteofita na zglobnim površinama kostiju dok se međusobno ne spoje i imobiliziraju zglob. S plano-valgus deformacijom stopala, artroza može zahvatiti ne samo zglobove stopala, već i zglobove gležnja, koljena i kuka.
• Petni trn je posljedica pretjeranog rastezanja plantarne fascije i stvaranja izbočine sa strane petne kosti, što dovodi do oštre boli u predjelu pete pri hodu. To je često popraćeno upalom Ahilove tetive.
• Osteokondroza je degenerativno-distrofična promjena u intervertebralnim diskovima, što dovodi do smanjenja njihove visine i stvara preduvjete za stvaranje izbočina i intervertebralnih kila.
• Zakrivljenost kralježnice - može se manifestirati produbljivanjem fizioloških krivina (kifoza, lordoza) ili razvojem skoliotične deformacije.

Razlozi

Središnja karika u razvoju bolesti je rotacija (rotacija) talusa u horizontalnoj i sagitalnoj ravnini. To dovodi do promjena u točkama oslonca stopala i spljoštenosti njegovih lukova. Mnogo je čimbenika koji tome mogu pridonijeti, ali se iznimno rijetko promatraju izolirano. Najčešće, uzroci plano-valgus deformacije stopala leže u kombiniranom djelovanju više razloga. Stoga bolest može biti posljedica:

• kongenitalni poremećaji vezivnog tkiva;
• progresija ravnih stopala bilo koje vrste;
• ozljede donjih ekstremiteta, osobito kostiju i ligamenata stopala;
• osteoporoza, tj. bolest popraćena smanjenjem sadržaja kalcija u kostima, što dovodi do povećane krhkosti;
• hormonska neravnoteža uzrokovana endokrinim bolestima, osobito dijabetes melitusom, hipotireozom, kao i fiziološkim promjenama tijekom trudnoće i menopauze;
• prisutnost viška težine, a posebno pretilosti, što je uzrokovano povećanim opterećenjem stopala i prekomjernim istezanjem mišića i ligamenata;
• neurološki poremećaji, uključujući dječju paralizu, cerebralnu paralizu;
• rahitis;
• prekomjerni stres na stopalima zbog potrebe da dugo stojite, hodate ili se bavite teškim fizičkim radom;
• nošenje nepravilno odabranih cipela, odnosno pretjerano uskih i / ili visokih peta, što dovodi do poremećene raspodjele opterećenja na stopalu;
• abnormalnosti stopala.

U prisutnosti kongenitalnih razvojnih anomalija, kao i nasljedno uzrokovane hiperelastičnosti stopala, plano-valgus stopala mogu privući pozornost gotovo odmah nakon rođenja djeteta. Ali češće se patologija dijagnosticira kada beba počne hodati. Često se u takvim situacijama poremećaji brzo pogoršavaju kao posljedica odabira pogrešne obuće, nedovoljne tjelesne aktivnosti ili, obrnuto, pretjerane i neprimjerene tjelesne aktivnosti.

U većini slučajeva, plano-valgus deformacija stopala razvija se u djetinjstvu. Ako tijekom tog razdoblja poremećaj nije uočen i ispravljen, bolest ostaje s osobom iu budućnosti ima tendenciju napredovanja kada se stvore povoljni uvjeti. U odraslih se plano-valgus deformacija stopala najčešće pogoršava tijekom trudnoće ili zbog povećanja tjelesne težine, što je obično povezano sa sjedilačkim načinom života.

Simptomi plano-valgus deformacije stopala

Plano-valgus deformacija stopala karakterizira postupno povećanje intenziteta simptoma. Stoga, ako se u početku patologija manifestira samo kao manja nelagoda, tada u kasnijim fazama njezine manifestacije mogu postati prepreka vođenju aktivnog načina života ili čak značajno komplicirati jednostavno kretanje. Bolest karakterizira:

• bol u stopalu, osobito u leđima, pogoršanje nakon dugotrajnog stajanja, hodanja ili fizičkog rada;
• oticanje gležnjeva;
• povećan umor tijekom hodanja;
• zbijanje, stvaranje kurjih očiju, žuljeva i bolnost kože u području glave malih metatarzalnih kostiju, pogoršana nošenjem cipela s petom i dugotrajnom tjelesnom aktivnošću;
• Zakrivljenost nogu u obliku slova X, koja s vremenom dovodi do bolova u koljenima;
• pomicanje prvog nožnog prsta, postupno dovodeći do promjena u drugim nožnim prstima (Hallux valgus);
• smetnje u hodu.

Ponekad pacijenti imaju pomoćnu sezamoidnu kost u području skafoidne kosti.

Plano-valgus deformacija stopala povećava vjerojatnost urastanja nokta. A njegovo odstupanje u stranu s jakom zakrivljenošću izaziva promjenu oblika preostalih prstiju. Zbog toga se zakrivljuju, poprimaju oblik kandži, a zglobovi zadebljaju. To se zove deformacija čekićastog prsta.

Istodobno, u području metatarzofalangealnog zgloba također se uočava rast zgloba uz stvaranje kalusa na njegovoj bočnoj površini, popularno zvanog kvrga ili kost. To dovodi do poteškoća pri odabiru cipela i čini neudobnim nošenje onih koje već imate.

Stupnjevi deformacije

Tijekom plano-valgus deformacije stopala razlikuju se 4 faze, od kojih je svaka popraćena određenim skupom simptoma. Ovo su:

• 1. stadij – u stopalu još uvijek nema deformacija kostiju, ali ponekad se javlja bol u području stražnje tibijalne tetive, osobito nakon duljeg stajanja ili hodanja. To može biti komplicirano tenosinovitisom, tj. upalom stražnje tibijalne tetive. A kut pete u odnosu na os potkoljenice nije veći od 10-15 °.
• 2. stadij – dolazi do blage deformacije stopala s iščašenjem petne kosti za 15-20°. Istodobno, u stanju mirovanja, odnosno kada osoba leži, stopala dobivaju normalan oblik. Budući da još nema kruto fiksirane deformacije, terapeutska masaža je vrlo učinkovita metoda liječenja u ovoj fazi. Ali to ne eliminira potrebu za drugim sredstvima konzervativne terapije.
• Faza 3 - deformacija stopala je već postala fiksna. U tom slučaju zglobovi stražnjeg dijela stopala više nisu podložni pasivnim pokretima. Kut pete u odnosu na os potkoljenice je 20-30°.
• Faza 4 - stopalo je jako deformirano, potpuno ravno, os skočnog zgloba se mijenja. Prilikom rendgenske snimke i procjene snimaka vidljiv je bočni nagib talusa. Ovo je izravan znak kvara deltoidnog ligamenta. Odstupanje pete od osi potkoljenice je 30° ili više.

Postoje i stupnjevi ravnih stopala. Za njihovu dijagnostiku radiografskim se snimkama mjeri kut uzdužnog luka i intermetatarzalni kut te visina luka u milimetrima.

Patologija ima tendenciju napredovanja, osobito brzo pod utjecajem čimbenika koji negativno utječu na stanje stopala (pretilost, često podizanje i nošenje teških predmeta, dugotrajno stajanje, neprikladne cipele itd.).

Dijagnostika

Ako se pojave znakovi planovalgusnog deformiteta stopala, važno je što prije konzultirati ortopeda. Iako se bolest može dijagnosticirati na temelju rezultata pregleda, liječnik uvijek pažljivo prati povijest bolesti i život pacijenta. Podaci dobiveni tijekom ankete daju liječniku važne informacije, zahvaljujući kojima će biti moguće ne samo utvrditi uzroke deformacije, već i sastaviti optimalan plan liječenja.

Posebna pažnja posvećena je simptomima bolesti, uvjetima njihove pojave i značajkama progresije. Ortoped mora razjasniti prirodu boli, njezino mjesto i trajanje, prisutnost neuroloških poremećaja, prisutnost ograničenja tjelesne aktivnosti itd.

Nakon toga potreban je ortopedski pregled. U ovom postupku liječnik procjenjuje pokretljivost tarzalnih zglobova tražeći od pacijenta da se podigne na vrhove prstiju, izvodeći pasivne pokrete i provodeći druge testove. Ortoped također procjenjuje stanje:

• plovila donjih ekstremiteta;
• koža stopala i nogu, njezina temperatura, priroda raspodjele kose;
• osjetljivost oba stopala i nogu;
• tonus mišića donjih ekstremiteta.

Sve to pomaže u određivanju mogućih uzroka i posljedica razvoja plano-valgus deformacije stopala. To vam omogućuje da odaberete najučinkovitiju taktiku liječenja, koja će biti usmjerena na uklanjanje svih postojećih poremećaja.

Također, kada se dijagnosticira plano-valgus deformacija stopala, nužno su propisane instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja kako bi se točno odredio opseg promjena u stopalu i razjasnila priroda potrebnih terapijskih mjera. Ovaj:

• rendgenska slika stopala u 3 projekcije;
• plantografija;
• podometrija;
• UAC i OAM;
• Ultrazvuk zglobova.

U teškim dijagnostičkim slučajevima može se propisati CT ili MRI. To su suvremene metode za proučavanje kostiju, odnosno mekih tkiva, koje daju najtočnije i detaljnije podatke o njihovom stanju.

Konzervativno liječenje planovalgusnog deformiteta stopala

Gotovo uvijek, liječenje planovalgusne deformacije stopala započinje imenovanjem konzervativne, tj. Ne-kirurške terapije. Samo u stadijima 3-4 bolesti pacijenti se mogu odmah preporučiti za kiruršku intervenciju.

Dakle, konzervativno liječenje ravnog valgusa stopala uvijek je složeno. Sastoji se od:

• korištenje pojedinačnih ortopedskih uložaka;
• nošenje udobnih ili ortopedskih cipela;
• liječenje lijekovima;
• terapija vježbanjem;
• terapeutska masaža;
• kinesio taping;
• fizioterapija.

Osim toga, pacijentima će se savjetovati da poduzmu mjere za smanjenje tjelesne težine ako su prisutni znakovi pretilosti te da izbjegavaju nošenje tijesnih cipela ili visokih peta. Od trenutka kada se dijagnosticira plano-valgus deformacija stopala, trebate odabrati i nositi samo udobne cipele s prilično širokim vrhom i udobnom širokom petom do 3 cm visine. Moraju biti izrađene od prirodnih materijala i ne smiju stezati stopalo.

Kontraindicirane su i cipele s potpuno ravnim potplatom poput balerink, Crocsica ili Uggsica.

Sve ove metode usmjerene su na uklanjanje simptoma, poboljšanje kvalitete života pacijenata i zaustavljanje progresije deformiteta. Ali moguće je potpuno izliječiti ravno valgus stopalo uz njihovu pomoć samo ako se poremećaj dijagnosticira u 1. fazi kod djece.

Ako postoji hallux valgus deformacija jednog nožnog prsta, mogu se propisati posebne ortoze za njegovo pomicanje u pravilan položaj.

Svi pacijenti trebaju razumjeti da na tijek planovalgusnog deformiteta stopala negativno utječu:

• pušenje;
• prisutnost kroničnih bolesti koje smanjuju imunitet;
• kršenje preporuka liječnika u vezi s fizičkim režimom, izborom cipela itd.;
• hipotermija i pregrijavanje;
• prisutnost drugih ortopedskih poremećaja koji negativno utječu na biomehaniku stopala;
• osteoporoza;
• zarazne bolesti.

Stoga bi pacijenti trebali izbjegavati izlaganje ovim čimbenicima kako bi se povećala učinkovitost terapije. Štoviše, ako 3 mjeseca nakon početka konzervativnog liječenja i provedbe cijelog skupa mjera koje je propisao liječnik, pacijenti i dalje imaju bolove i nema pozitivne dinamike, to može biti razlog za razmatranje pitanja operacije.

Ortopedski ulošci i cipele po narudžbi

Kod dijagnosticiranja plano-valgus deformacije stopala bilo kojeg stupnja, pacijenti su dužni nositi individualno izrađene ortopedske uloške. Treba ih staviti u obične cipele umjesto onih koje su dolazile s njima, au kasnijim fazama razvoja patologije - u posebnim ortopedskim.

Zbog činjenice da su izrađeni u skladu sa strukturnim značajkama lijevog i desnog stopala pacijenta zasebno, omogućuju im davanje najispravnijeg anatomskog položaja. To je ključ za uspostavljanje normalne biomehanike pokreta, otklanjanje umora nogu, otoka i boli. Osim toga, oni vraćaju normalnu osovinu zglobova, što može značajno smanjiti rizik od komplikacija.

Konvencionalni ortopedski ulošci masovne proizvodnje ne koriste se za plano-valgus deformitete stopala.

Dakle, pojedinačni ortopedski ulošci pomažu pravilno rasporediti opterećenje na stopalu. To dovodi do treniranja pretjerano opuštenih mišića i opuštanja prenapregnutih, odnosno izravno utječe na temeljni uzrok razvoja ravnih stopala.

U prvim danima morate hodati s ortopedskim ulošcima 2-3 sata. To je zbog činjenice da će u početku uzrokovati nelagodu, jer nogu treba ponovno namjestiti u ispravan položaj. Postupno se trajanje nošenja uložaka povećava, dostižući maksimalno moguće. U većini slučajeva pacijenti se na njih naviknu i mogu ih bez problema nositi cijeli dan nakon 2 tjedna.

Ako se ulošci deformiraju ili istroše, potrebno ih je zamijeniti novima. Da biste to učinili, ponovno ćete se morati obratiti ortopedu, koji će uzeti pojedinačne mjere i poslati ih u proizvodnju sa svojim komentarima.

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima u nedostatku komplikacija planovalgusnog deformiteta stopala je simptomatska. Drugim riječima, usmjeren je na smanjenje jačine boli. U tu svrhu bolesnicima se preporuča povremeno korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova u obliku proizvoda za unutarnju primjenu ili masti, gelova i krema. Oni će vam pomoći da brzo ublažite bol i poboljšate svoje blagostanje.

Terapija lijekovima također se propisuje ako se pojave neželjene posljedice ravnog valgusnog stopala. Može se sastojati od sljedećeg:

• kortikosteroidi - koriste se za ublažavanje teške upale, karakteristične za burzitis itd.;
• sredstva koja poboljšavaju cirkulaciju krvi - propisana za kongestivne procese u stopalu i pojavu znakova proširenih vena;
• kondroprotektori - propisani kada se pojave degenerativno-distrofične promjene u zglobovima itd.

Terapija vježbanjem

Fizikalna terapija sastavni je dio liječenja planovalgusnog deformiteta stopala. Usmjerena je na jačanje stražnjih i prednjih tibijalnih mišića, skupine peronealnih mišića i gastrocnemiusa.

Za svakog pacijenta, skup potrebnih vježbi odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir stupanj patoloških promjena, dob i druge čimbenike. U pravilu su propisane sljedeće vježbe:

• kotrljanje bilo kojeg cilindričnog ili okruglog predmeta po podu, poput oklagije ili lopte;
• hodanje na prstima, a zatim na vanjskim dijelovima stopala;
• penjanje po nagnutoj dasci;
• rad na sobnom biciklu ili biciklu bos;
• hvatanje i podizanje malih predmeta s poda nožnim prstima;
• hvatanje i savijanje nožnim prstima novina ili ručnika poput harmonike;
• izvođenje kliznih pokreta stopalom jedne noge na potkoljenici druge;
• sjedenje u “turskom” položaju i ustajanje iz njega.

Plivanje jako dobro utječe na stanje stopala. Stoga, ako pacijent ima priliku, preporuča se da posjeti bazen najmanje 2-3 puta tjedno.

Ali terapiju vježbanjem treba sustavno provoditi. Stoga bi se nastava trebala provoditi svakodnevno u ugodnom okruženju bez žurbe. Ne bi škodilo skinuti cipele i zakotrljati loptu nogom u bilo kojem prigodnom trenutku, na primjer, dok radite za računalom. To će vam pomoći osloboditi stresa s nogu i poboljšati vaše blagostanje.

Fizioterapija

Da bi se povećala učinkovitost konzervativnog liječenja ravnog valgusnog stopala, propisani su tečajevi fizioterapeutskih postupaka. Oni su indicirani za deformacije stopala 2. ili višeg stupnja i pomažu ne samo u smanjenju ozbiljnosti bolesti, već također proizvode terapeutski učinak.

U slučaju plano-valgus deformacije stopala, indicirani su postupci koji imaju protuupalni, analgetski i anti-edematozni učinak. Ali mogu se započeti samo u odsutnosti akutnog upalnog procesa. U pravilu su propisani:

• elektroforeza;
• magnetska terapija;
• dijadinamička terapija;
• UVT;
• električna stimulacija mišića potkoljenice i stopala;
• aplikacije ozokerita i parafina;
• terapija blatom.

Kinesio taping

Kinesio taping je nova metoda liječenja ortopedskih tegoba i posljedica ozljeda u medicini koja uključuje lijepljenje posebnih elastičnih traka na kožu. Oni pomažu rasteretiti potrebne mišiće i poduprijeti druge, kao i pravilno raspodijeliti opterećenje na potporne točke stopala. Ali da bi traka djelovala, liječnik koji stavlja traku mora dobro razumjeti tehniku i anatomiju.

Trake su izrađene od hipoalergenih materijala i drže se prosječno 5 dana. S njima možete nositi bilo koju obuću, baviti se sportom, tuširati se itd. Ne smetaju ni na koji način i praktički se ne osjećaju na tijelu. Istodobno, materijal trake diše, što eliminira rizik od razvoja kožnih bolesti.

Terapeutska masaža

Masaža za plano-valgus deformaciju stopala usmjerena je na normalizaciju tonusa mišića donjih ekstremiteta, razvoj zglobova i poboljšanje trofizma aktiviranjem cirkulacije krvi. Stoga će liječnik tijekom terapeutske masaže obratiti pozornost ne samo na mišiće stopala i tabana, već i na mišiće potkoljenice i bedra.

U pravilu se preporuča proći tečaj terapeutske masaže 4 puta godišnje, koji se sastoji od 15-20 sesija. Zahvaljujući njima dolazi do primjetnog poboljšanja stanja bolesnika, uklanjanja najzabrinjavajućih simptoma planovalgusnog deformiteta stopala ili barem do smanjenja njihova intenziteta.

Dodatni bonus bit će kupnja posebne masažne prostirke. Danas postoji mnogo modela, među kojima možete odabrati onaj pravi za odrasle i djecu. Ovi tepisi se razlikuju po prisutnosti konveksnosti različitih oblika. Stoga hodanje bosih nogu po njima pomaže u treniranju mišića stopala i aktiviranju cirkulacije krvi. To pozitivno utječe na stanje stopala i povećava učinkovitost konzervativnog liječenja planovalgus deformacije.

Dakle, planovalgusna deformacija stopala je česta ortopedska bolest. Može značajno smanjiti kvalitetu života osobe i dovesti do razvoja teških komplikacija. Stoga je važno dijagnosticirati odstupanje od norme što je prije moguće i podvrgnuti se sveobuhvatnom liječenju. Ali ako se plano-valgus stopala dijagnosticira u odrasloj dobi, konzervativna terapija samo će pomoći spriječiti progresiju deformacije. Međutim, u početnim oblicima bolesti to je sasvim dovoljno za uspostavljanje normalne kvalitete života i održavanje sposobnosti za vođenje aktivnog načina života. U drugim slučajevima, kao i kada je konzervativno liječenje neučinkovito, ispravna anatomija stopala može se vratiti kirurški.